Phòng Khám BS Quang | Tiêu chuẩn Wells cho nhồi máu phổi

Mục đích: Tiêu chuẩn Wells giúp phân tầng nguy cơ thuyên tắc phổi (PE) và ước tính xác suất trước xét nghiệm. Dựa trên đó, bác sĩ có thể lựa chọn các xét nghiệm tiếp theo phù hợp để chẩn đoán thuyên tắc phổi (ví dụ: D-dimer hoặc chụp CT mạch phổi).

1. Dấu hiệu lâm sàng của huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT, +3 điểm):

2. Thuyên tắc phổi là chẩn đoán hàng đầu hoặc có khả năng tương đương các chẩn đoán khác(+3 điểm):

3. Nhịp tim > 100 lần/phút (+1,5 điểm):

4. Bất động ít nhất 3 ngày hoặc phẫu thuật trong vòng 4 tuần trước đó (+1,5 điểm):

5. Tiền sử thuyên tắc phổi hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu đã được chẩn đoán xác định (+1,5 điểm):

6. Ho ra máu (+1 điểm):

7. Bệnh ác tính (đang điều trị, điều trị trong vòng 6 tháng qua hoặc chăm sóc giảm nhẹ) (+1 điểm):

Thuộc nhóm PE Unlikely, tỷ lệ thuyên tắc phổi là 1.3%

Lưu ý: Thang điểm này chỉ có giá trị tham khảo. Việc đưa ra quyết định dựa vào đặc điểm của từng bệnh nhân và có sự thảo luận giữa các chuyên khoa liên quan cũng như bệnh nhân và người nhà. Không tự ý sử dụng thuốc không theo đơn và không có sự tư vấn của bác sĩ.

ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ

Điểm Wells	Phân tầng nguy cơ	Tỷ lệ thuyên tắc phổi (PE)
0 – 1	Nguy cơ thấp (Low Risk)	1,3%
2 – 6	Nguy cơ trung bình (Moderate Risk)	16,2%
> 6	Nguy cơ cao (High Risk)	37,5%

ĐỊNH HƯỚNG CẬN LÂM SÀNG

Điểm Wells	Phân loại	Chiến lược chẩn đoán khuyến nghị
≤ 4	PE không có khả năng cao (PE unlikely)	Xét nghiệm D-dimer
≥ 5	PE có khả năng cao (PE likely)	Chụp CT mạch phổi (CTA)

Về việc ghi chép hồ sơ bệnh án, cần ghi nhận bệnh nhân có hoặc không có nguy cơ chảy máu cao theo tiêu chí ARC-HBR. Điểm số trong công cụ này chỉ mang tính chất số hóa để hỗ trợ nhận định.

Ví dụ: bệnh nhân có ARC-HBR = 3 điểm, không ghi trong hồ sơ là “ARC-HBR 3 điểm”, mà ghi là bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cao theo tiêu chí ARC-HBR.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Stiell I, Dreyer JF, Barnes D, Forgie M, Kovacs G, Ward J, Kovacs MJ. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d-dimer. Annals of Internal Medicine. 2001;135(2):98–107. PubMed PMID: 11453709
Wolf SJ, McCubbin TR, Feldhaus KM, Faragher JP, Adcock DM. Prospective validation of Wells Criteria in the evaluation of patients with suspected pulmonary embolism. Annals of Emergency Medicine. 2004;44(5):503–510. PubMed PMID: 15520710
van Belle A, Büller HR, Huisman MV, et al. Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probability, D-dimer testing, and computed tomography. JAMA. 2006;295(2):172–179. doi: 10.1001/jama.295.2.172
Zhao Y, Cheng Y, Wang H, Du H, Sun J, Xu M, Luo Y, Liu S, Guo X, Xiong W. The Legend score synthesizes Wells, PERC, Geneva, D-dimer and predicts acute pulmonary embolism prior to imaging tests. Pulmonology. 2025;31(1):2416828. doi: 10.1016/j.pulmoe.2023.10.002. PMID: 37953212
Jiao X, Zhang Y, Kuang T, Gong J, Yuan Y, Zhen G, Li J, Yang S, He J, Yang Y. The 3-level Wells score combined with D-dimer can accurately diagnose acute pulmonary embolism in hospitalized patients with acute exacerbation of COPD: a multicentre cohort study. International Journal of Cardiology: Heart & Vasculature. 2024;55:101533. doi: 10.1016/j.ijcha.2024.101533. PMID: 39624152
Shen JH, Chen HL, Chen JR, Xing JL, Gu P, Zhu BF. Comparison of the Wells score with the revised Geneva score for assessing suspected pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 2016;41(3):482–492. doi: 10.1007/s11239-015-1250-2. PMID: 26178041
Touhami O, Marzouk SB, Bennasr L, Touaibia M, Souli I, Felfel MA, Kehila M, Channoufi MB, Magherbi HE. Are the Wells Score and the Revised Geneva Score valuable for the diagnosis of pulmonary embolism in pregnancy? European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2018;221:166–171. doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.12.049. PMID: 29310042
Gruettner J, Walter T, Lang S, Meyer M, Apfaltrer P, Henzler T, Viergutz T. Importance of Wells score and Geneva score for the evaluation of patients suspected of pulmonary embolism. In Vivo. 2015;29(2):269–272. PMID: 25792656
Coelho J, Divernet-Queriaud M, Roy PM, Penaloza A, Le Gal G, Trinh-Duc A. Comparison of the Wells score and the revised Geneva score as a tool to predict pulmonary embolism in outpatients over age 65. Thrombosis Research. 2020;196:120–126. doi: 10.1016/j.thromres.2020.07.026. PMID: 32862033
Trihan JE, Adam M, Jidal S, Aichoun I, Coudray S, Laurent J, Chaussavoine L, Chausserie S, Guillaumat J, Lanéelle D, Perez-Martin A. Performance of the Wells score in predicting deep vein thrombosis in medical and surgical hospitalized patients with or without thromboprophylaxis: The R-WITT study. Vascular Medicine. 2021;26(3):288–296. doi: 10.1177/1358863X21994672. PMID: 33749393